Repository: Difference between revisions

Latest revision as of 01:28, 5 July 2010

**Tabel 1:Klinische beslisregel voor diepe veneuze trombose**

Maligniteit waarvoor palliatie/behandeling/laatste behandeling in afgelopen zes maanden	1
Paralyse, parese of recent gipsverband ann het been	1
Recente immobilisatie > 3 dagen en/of OK in voorgaande 12 weken met algehele of lokale anesthesie	1
Lokale gevoeligheid/pijn in het gebied van het diepe veneuze systeem	1
Zwelling gehele been	1
Zwelling kuit meer dan 3cm ten opzichte van asymptomatisch been (10cm onder tuberositas tibiae gemeten)	1
Pitting oedeem meer uitgesproken in symptomatisch been	1
Collaterale oppervlakkige venen (geen varices)	1
DVT in de voorgeschiedenis	1
Alternatieve diagnose ten minste even waarschijnlijk als diepe veneuze trombose	-2
Score is als volgt: <2: DVT onwaarschijnlijk; ≥ 2: DVT waarschijnlijk.

**Tabel 2:Klinische beslisregel volgens Wells**
	Score (punten)
Klinische symptomen van trombosebeen (minimaal pijn en zwelling bij palpatie)	3
Hartfequentie > 100/min	1.5
Immobilisatie > 3 dagen en/of OK in afgelopen vier weken	1.5
DVT of longembolie in voorgeschiedenis	1.5
Hemoptoe	1
Maligniteit (indien behandeling of palliatie in afgelopen zes maanden)	1
Longembolie waarschijnlijker dan alternatieve diagnose	3
Score is als volgt: ≤4: longembolie onwaarschijnlijk; >4: longembolie waarschijnlijk.

**Tabel 3:Classificatie van uitslag perfusiescan**
Classificatie	Uitleg
High probability-scan	Ten minster één segmenteel perfusiedefect, met normale ventilatie in datzelfde segment ('mismatch'): de diagnose longembolie is zeer waarschijnlijk
Normaal	Een longembolie is uitgesloten, geen behandeling
Non-high-scan	De uitslag is niet diagnostisch, nader onderzoek is noodzakelijk

**Tabel 1:Differentiaaldiagnostische overwegingen bij claudicatio intermittens**
Grootste oorzaak
Arterieel vaatlijden
Andere oorzaken
Acuut arterieel event (dissectie, embolie, trombose, trauma)
Adventitiële cysteziekte
Aortacoarctatie
Arteriële fibrodysplasie
Arteriële tumor
Ergottoxiciteit
Iliacale endofibrose bij atleten
Geoccludeerde limb-aneurysma's
Popliteale arterie entrapment
Pseudoxanthoma elasticum
Radiatiefibrose
Retroperitoneale fibrose
Takayasu's arteriitis
Temporele arteriitis
Thoracic outlet-syndroom
Tromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger)
Vasospasmen

**Tabel 2:Ziektebeelden die klachten in de benen kunnen geven**
Conditie	Locatie van pijn of klachten	Aard van klachten	Relatie met beweging	Invloed van rust	Invloed van lichaams-houding	Overig
Claudicatio intermittens	Bilspier, heup, kuit of (zelden) voet	Krampend, stekend, vermoeid, zwakte	Na enige beweging	Snel ver-dwijnen van klachten	Geen	Herhaalbaar
Zenuw-wortel-compressie (bijvoor-beeld hernia)	Uitstralend naar been, meestal achterzijde	Scherpe, schientende pijn	Snel, vaak direct bij start bewegen	Geen snel herstel (ook vaak in rust klachten)	Klachten kunnen afnemen bij aanpassen rugpositie	Rugproble- men in voor- geschie- denis
Spinale stenose	Heup, bilspier (volgt dermatoom)	Spierzwakte meer aanwezig dan pijn	Na lopen of staan	Klachten na verandering positie	Herstal na buiging van lumbale wervelko-lom	Veel rug- problemen, kan worden uitgelokt door verhoogde intra-abdo- minale druk
Heupartritis	Heup, dijbeen, bilspier	Pijnlijk gevoel, meestal beperkt tot heup- en bilregio	Na variabele mate van beweging	Rust levert geen snel herstel (en klachten kunnen in rust aanwezig zijn)	Zitten is meest comfortabel zodra er geen gewicht op benen drukt	Invloed van weer
Veneuze claudicatie	Gehele been, meestral ernstigst in heup en lies	Gespannen gevoel, pijn	Na lopen	Verdwijnt langzaam	Versneld herstel bij omhoog leggen been	Diepe veneuze trombose in voorge-schiedenis, oedeem

**Tabel 3:Classificatie van chronische perifere arteriële ziekte**
Fontaine		Rutherford
Stadium	Klinish	Graad	Categorie	Klinisch
I	Asymptomatisch	0	0	Asymptomatisch
IIa	Milde claudicatie	I	1	Milde claudicatie
IIb	Matige tot ernstige claudicatie	I	2	Matige claudicatie
IIb	Matige tot ernstige claudicatie	I	3	Ernstige claudicatie
III	Ischemisch pijn in rust	II	4	Ischemische pijn in rust
IV	Ulceratie of gangreen	III	5	Weefselverlies klein
IV	Ulceratie of gangreen	III	6	Weefseverlies groot

**Tabel 4:TASC-classificatie**
Categorie		Beschrijving/ prognose	Bevindingen		Doppler
Categorie		Beschrijving/ prognose	Gevoelsverlies	Krachtsverlies	Arterieel	Veneus
I	Levens-vatbaar	Niet direct bedreigd	Geen	Geen	Hoorbaar	Hoorbaar
II	Bedreigd
IIa	Marginaal	Te redden indien snel behandeld	Minimaal (tenen)of geen	Geen	(Vaak) onhoorbaar	Hoorbaar
IIb	Direct	Te redden indien directe revascularisatie	Meer dan tenen alleen, rustpijn	Mild, matig	Vrijwelallijd onhoorbaar	Hoorbaar
III	Onherstelbaar	Groot weefselverlies of zenuwschade onvermijdbaar	Ernstig, anesthesie	Ernstig, paralyse (rigor)	Onhoorbaar	Onhoorbaar

**Tabel 1: Belangrijkste indicaties voor gebruik van vitamine-K-antagonisten**
Belangrijkste indicaties voor gebruik van vitamine-K-antagonisten
Preventie van veneuze trombo-embolie (diepe veneuze trombose en longembolie)
Behandeling van veneuze trombo-embolie
Preventie van arteriële embolie en kleptrombose bij mechanische kunstkleppen
Preventie van arteriële embolie bij atriumfibrilleren en andere hartritmestoornissen
Perifere vaatziekten en cerebrovasculaire accidenten in specifieke gevallen

**Tabel 2: (Relatieve) contra-indicaties voorvitamine-K-antagonisten**
Tabel 2: (Relatieve) contra-indicaties voorvitamine-K-antagonisten
Leverinsufficiëntie
Nierinsufficiëntie
Hemorragische diathese en ernstige trombopenie
Ernstige (ongecontroleerde) hypertensie
Recente bloedingsproblemen, zoals intracerebrale bloedingen en maagulcera
Overgevoeligheid voor cumarinederivaten

**Tabel 3: (Ralatieve) contra-indicaties voor heparine**
Tabel 3: (Ralatieve) contra-indicaties voor heparine
Hemorragische diathese en ernstige trombopenie
Recent of actief bloedverlies uit maag-darmstelsel (<1 week)
Recentelijk doorgemaakte intracerebrale bloeding (<3 maanden)
Recentelijk doorgemaakte (<4 maanden) heparinegeïnduceerde trombocytopenie (HIT)
Ernstige level- of nierinsufficiëntie
Ernstige (ongecontroleerde) hypertensie
Recente bloedingsproblemen, zoals intracerebrale bloedingen en maagulcera
Overgevoeligheid voor cumarinederivaten
Geplande uitvoering van invasieve ingrepen, zoals lumbaalpunctie, operatie aan hersenen, ruggenmerg, ogen
Recent trauma aan centraal zenuwstelsel of hersenen

**Tabel 4: Dosering van ongefractioneerde heparine**
aPPT-ratio^*	Aanpassing heparinedosis in IE/uur	Extra	Nieuwe APTT
<1,3	+150 IE/uur	Bolus 5000 IE	Na 6 uur
1,3-1,5	+100 IE/uur	-	Na 6 uur
1,5-2,0	-	-	Volgende dag
2,0-2,5	-50 IE/uur	-	Volgende dag
2,5-3,0	-100 IE/uur	Pomp 30 min. stilzetten	Na 6 uur
>3,0	-150 IE/uur	Pomp 60 min. stilzetten	Na 6 uur
^*Is gemeten aPPT gedeeld door uitgangs-aPPT of normaalwaarde aPPT.

@@ Line 405: / Line 405: @@
 |-
 |+'''Tabel 4: Dosering van ongefractioneerde heparine'''
-! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | aPPT-ratio<sup>&lowast;</sup>
+! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | aPPT-ratio<sup>&ast;</sup>
 ! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Aanpassing heparinedosis in IE/uur
 ! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Extra
@@ Line 447: / Line 447: @@
 |-
-| colspan="4" | <ul><li><sup>&lowast;</sup>Is gemeten aPPT gedeeld door uitgangs-aPPT of normaalwaarde aPPT.</li></ul>
+| colspan="4" | <ul><li><sup>&ast;</sup>Is gemeten aPPT gedeeld door uitgangs-aPPT of normaalwaarde aPPT.</li></ul>
 |}