79
edits
No edit summary |
|||
(14 intermediate revisions by 3 users not shown) | |||
Line 95: | Line 95: | ||
|- | |- | ||
|+'''Tabel 1:Differentiaaldiagnostische overwegingen bij claudicatio intermittens''' | |+'''Tabel 1:Differentiaaldiagnostische overwegingen bij claudicatio intermittens''' | ||
! style="width:350px;background-color:# | ! style="width:350px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Grootste oorzaak | ||
|- | |- | ||
| Arterieel vaatlijden | | Arterieel vaatlijden | ||
|- | |- | ||
! style="background-color:# | ! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Andere oorzaken | ||
|- | |- | ||
| Acuut arterieel <em>event</em> (dissectie, embolie, trombose, trauma) | | Acuut arterieel <em>event</em> (dissectie, embolie, trombose, trauma) | ||
Line 140: | Line 140: | ||
|+'''Tabel 2:Ziektebeelden die klachten in de benen kunnen geven''' | |+'''Tabel 2:Ziektebeelden die klachten in de benen kunnen geven''' | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Conditie | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Locatie van pijn of klachten | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Aard van klachten | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Relatie met beweging | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Invloed van rust | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Invloed van lichaams-houding | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Overig | ||
|- | |- | ||
| Claudicatio intermittens | | valign="top" | Claudicatio intermittens | ||
| Bilspier, heup, kuit of (zelden) voet | | valign="top" | Bilspier, heup, kuit of (zelden) voet | ||
| Krampend, stekend, vermoeid, zwakte | | valign="top" | Krampend, stekend, vermoeid, zwakte | ||
| Na enige beweging | | valign="top" | Na enige beweging | ||
| Snel ver-dwijnen van klachten | | valign="top" | Snel ver-dwijnen van klachten | ||
| Geen | | valign="top" | Geen | ||
| Herhaalbaar | | valign="top" | Herhaalbaar | ||
|- | |- | ||
| Zenuw-wortel-compressie (bijvoor-beeld hernia) | | valign="top" | Zenuw-wortel-compressie (bijvoor-beeld hernia) | ||
| Uitstralend naar been, meestal achterzijde | | valign="top" | Uitstralend naar been, meestal achterzijde | ||
| Scherpe, schientende pijn | | valign="top" | Scherpe, schientende pijn | ||
| Snel, vaak direct bij start bewegen | | valign="top" | Snel, vaak direct bij start bewegen | ||
| Geen snel herstel (ook vaak in rust klachten) | | valign="top" | Geen snel herstel (ook vaak in rust klachten) | ||
| Klachten kunnen afnemen bij aanpassen rugpositie | | valign="top" | Klachten kunnen afnemen bij aanpassen rugpositie | ||
| Rugproble-<br/>men in voor-<br/>geschie-<br/>denis | | valign="top" | Rugproble-<br/>men in voor-<br/>geschie-<br/>denis | ||
|- | |- | ||
| Spinale stenose | | valign="top" | Spinale stenose | ||
| Heup, bilspier (volgt dermatoom) | | valign="top" | Heup, bilspier (volgt dermatoom) | ||
| Spierzwakte meer aanwezig dan pijn | | valign="top" | Spierzwakte meer aanwezig dan pijn | ||
| Na lopen of staan | | valign="top" | Na lopen of staan | ||
| Klachten na verandering positie | | valign="top" | Klachten na verandering positie | ||
| Herstal na buiging van lumbale wervelko-lom | | valign="top" | Herstal na buiging van lumbale wervelko-lom | ||
| Veel rug-<br/>problemen, kan worden uitgelokt door verhoogde intra-abdo-<br/>minale druk | | valign="top" | Veel rug-<br/>problemen, kan worden uitgelokt door verhoogde intra-abdo-<br/>minale druk | ||
|- | |- | ||
| Heupartritis | | valign="top" | Heupartritis | ||
| Heup, dijbeen, bilspier | | valign="top" | Heup, dijbeen, bilspier | ||
| Pijnlijk gevoel, meestal beperkt tot heup- en bilregio | | valign="top" | Pijnlijk gevoel, meestal beperkt tot heup- en bilregio | ||
| Na variabele mate van beweging | | valign="top" | Na variabele mate van beweging | ||
| Rust levert geen snel herstel (en klachten kunnen in rust aanwezig zijn) | | valign="top" | Rust levert geen snel herstel (en klachten kunnen in rust aanwezig zijn) | ||
| Zitten is meest comfortabel zodra er geen gewicht op benen drukt | | valign="top" | Zitten is meest comfortabel zodra er geen gewicht op benen drukt | ||
| Invloed van weer | | valign="top" | Invloed van weer | ||
|- | |- | ||
| Veneuze claudicatie | | valign="top" | Veneuze claudicatie | ||
| Gehele been, meestral ernstigst in heup en lies | | valign="top" | Gehele been, meestral ernstigst in heup en lies | ||
| Gespannen gevoel, pijn | | valign="top" | Gespannen gevoel, pijn | ||
| Na lopen | | valign="top" | Na lopen | ||
| Verdwijnt langzaam | | valign="top" | Verdwijnt langzaam | ||
| Versneld herstel bij omhoog leggen been | | valign="top" | Versneld herstel bij omhoog leggen been | ||
| Diepe veneuze trombose in voorge-schiedenis, oedeem | | valign="top" | Diepe veneuze trombose in voorge-schiedenis, oedeem | ||
|} | |} | ||
Line 198: | Line 198: | ||
|+'''Tabel 3:Classificatie van chronische perifere arteriële ziekte''' | |+'''Tabel 3:Classificatie van chronische perifere arteriële ziekte''' | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" colspan="2" | Fontaine | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" colspan="3" | Rutherford | ||
|- | |- | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Stadium | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Klinish | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Graad | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Categorie | ||
! style="width:130px;background-color:# | ! style="width:130px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Klinisch | ||
|- | |- | ||
Line 223: | Line 223: | ||
|- | |- | ||
| rowspan="2" | IIb | | rowspan="2" valign="top" | IIb | ||
| rowspan="2" | Matige tot ernstige claudicatie | | rowspan="2" | Matige tot ernstige claudicatie | ||
| I | | I | ||
Line 235: | Line 235: | ||
|- | |- | ||
| III | | valign="top" | III | ||
| Ischemisch pijn in rust | | valign="top" | Ischemisch pijn in rust | ||
| II | | valign="top" | II | ||
| 4 | | valign="top" | 4 | ||
| Ischemische pijn in rust | | Ischemische pijn in rust | ||
Line 259: | Line 259: | ||
|+'''Tabel 4:TASC-classificatie''' | |+'''Tabel 4:TASC-classificatie''' | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" rowspan="2" colspan="2" | Categorie | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" rowspan="2" | Beschrijving/ prognose | ||
! style="background-color:# | ! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" colspan="2" | Bevindingen | ||
! style="background-color:# | ! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" colspan="2" | Doppler | ||
|- | |- | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Gevoelsverlies | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Krachtsverlies | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Arterieel | ||
! style="width:100px;background-color:# | ! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Veneus | ||
|- | |- | ||
| I | | valign="top" | I | ||
| Levens-vatbaar | | valign="top" | Levens-vatbaar | ||
| Niet direct bedreigd | | valign="top" | Niet direct bedreigd | ||
| Geen | | valign="top" | Geen | ||
| Geen | | valign="top" | Geen | ||
| Hoorbaar | | valign="top" | Hoorbaar | ||
| Hoorbaar | | valign="top" | Hoorbaar | ||
|- | |- | ||
Line 285: | Line 285: | ||
| | | | ||
| | | | ||
| | |||
|- | |||
| valign="top" | IIa | |||
| valign="top" | Marginaal | |||
| valign="top" | Te redden indien snel behandeld | |||
| valign="top" | Minimaal (tenen)of geen | |||
| valign="top" | Geen | |||
| valign="top" | (Vaak) onhoorbaar | |||
| valign="top" | Hoorbaar | |||
|- | |||
| valign="top" | IIb | |||
| valign="top" | Direct | |||
| valign="top" | Te redden indien directe revascularisatie | |||
| valign="top" | Meer dan tenen alleen, rustpijn | |||
| valign="top" | Mild, matig | |||
| valign="top" | Vrijwelallijd onhoorbaar | |||
| valign="top" | Hoorbaar | |||
|- | |||
| valign="top" | III | |||
| valign="top" | Onherstelbaar | |||
| valign="top" | Groot weefselverlies of zenuwschade onvermijdbaar | |||
| valign="top" | Ernstig, anesthesie | |||
| valign="top" | Ernstig, paralyse (rigor) | |||
| valign="top" | Onhoorbaar | |||
| valign="top" | Onhoorbaar | |||
|} | |||
[[File:Fig_1_-_final.svg|thumb|left|400px]] | |||
[[File:Fig_2_-_final.svg|thumb|left|400px]] | |||
[[File:Fig_3_-_final.svg|thumb|left|400px]] | |||
==Tabel 1: Belangrijkste indicaties voor gebruik van vitamine-K-antagonisten== | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |- | ||
| | |+'''Tabel 1: Belangrijkste indicaties voor gebruik van vitamine-K-antagonisten''' | ||
| | ! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Belangrijkste indicaties voor gebruik van vitamine-K-antagonisten | ||
| | |||
| | |- | ||
| | | Preventie van veneuze trombo-embolie (diepe veneuze trombose en longembolie) | ||
| ( | |||
| | |- | ||
| Behandeling van veneuze trombo-embolie | |||
|- | |||
| Preventie van arteriële embolie en kleptrombose bij mechanische kunstkleppen | |||
|- | |||
| Preventie van arteriële embolie bij atriumfibrilleren en andere hartritmestoornissen | |||
|- | |||
| Perifere vaatziekten en cerebrovasculaire accidenten in specifieke gevallen | |||
|} | |||
==Tabel 2: (Relatieve) contra-indicaties voorvitamine-K-antagonisten== | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |||
|+'''Tabel 2: (Relatieve) contra-indicaties voorvitamine-K-antagonisten''' | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Tabel 2: (Relatieve) contra-indicaties voorvitamine-K-antagonisten | |||
|- | |||
| Leverinsufficiëntie | |||
|- | |||
| Nierinsufficiëntie | |||
|- | |||
| Hemorragische diathese en ernstige trombopenie | |||
|- | |||
| Ernstige (ongecontroleerde) hypertensie | |||
|- | |||
| Recente bloedingsproblemen, zoals intracerebrale bloedingen en maagulcera | |||
|- | |||
| Overgevoeligheid voor cumarinederivaten | |||
|} | |||
==Tabel 3: (Ralatieve) contra-indicaties voor heparine== | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |||
|+'''Tabel 3: (Ralatieve) contra-indicaties voor heparine''' | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Tabel 3: (Ralatieve) contra-indicaties voor heparine | |||
|- | |||
| Hemorragische diathese en ernstige trombopenie | |||
|- | |||
| Recent of actief bloedverlies uit maag-darmstelsel (<1 week) | |||
|- | |||
| Recentelijk doorgemaakte intracerebrale bloeding (<3 maanden) | |||
|- | |||
| Recentelijk doorgemaakte (<4 maanden) heparinegeïnduceerde trombocytopenie (HIT) | |||
|- | |||
| Ernstige level- of nierinsufficiëntie | |||
|- | |||
| Ernstige (ongecontroleerde) hypertensie | |||
|- | |||
| Recente bloedingsproblemen, zoals intracerebrale bloedingen en maagulcera | |||
|- | |||
| Overgevoeligheid voor cumarinederivaten | |||
|- | |||
| Geplande uitvoering van invasieve ingrepen, zoals lumbaalpunctie, operatie aan hersenen, ruggenmerg, ogen | |||
|- | |||
| Recent trauma aan centraal zenuwstelsel of hersenen | |||
|} | |||
==Tabel 4: Dosering van ongefractioneerde heparine== | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |||
|+'''Tabel 4: Dosering van ongefractioneerde heparine''' | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | aPPT-ratio<sup>*</sup> | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Aanpassing heparinedosis in IE/uur | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Extra | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Nieuwe APTT | |||
|- | |||
| <1,3 | |||
| +150 IE/uur | |||
| Bolus 5000 IE | |||
| Na 6 uur | |||
|- | |||
| 1,3-1,5 | |||
| +100 IE/uur | |||
| - | |||
| Na 6 uur | |||
|- | |||
| 1,5-2,0 | |||
| - | |||
| - | |||
| Volgende dag | |||
|- | |||
| 2,0-2,5 | |||
| -50 IE/uur | |||
| - | |||
| Volgende dag | |||
|- | |||
| 2,5-3,0 | |||
| -100 IE/uur | |||
| Pomp 30 min. stilzetten | |||
| Na 6 uur | |||
|- | |- | ||
| | | >3,0 | ||
| -150 IE/uur | |||
| | | Pomp 60 min. stilzetten | ||
| Na 6 uur | |||
| | |||
| | |||
|- | |- | ||
| | | colspan="4" | <ul><li><sup>*</sup>Is gemeten aPPT gedeeld door uitgangs-aPPT of normaalwaarde aPPT.</li></ul> | ||
| | |||
|} | |} |