79
edits
No edit summary |
No edit summary |
||
(28 intermediate revisions by 4 users not shown) | |||
Line 36: | Line 36: | ||
|- | |- | ||
| colspan="2" | <ul> | | colspan="2" | <ul> | ||
<li>Score is als volgt: & | <li>Score is als volgt: <2: DVT onwaarschijnlijk; ≥ 2: DVT waarschijnlijk.</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
|} | |} | ||
Line 86: | Line 86: | ||
| <em>Non-high</em>-scan | | <em>Non-high</em>-scan | ||
| De uitslag is niet diagnostisch, nader onderzoek is noodzakelijk | | De uitslag is niet diagnostisch, nader onderzoek is noodzakelijk | ||
|} | |||
[[File:diagnostiek.png|thumb|500px|none]] | |||
[[File:Verdenking_longembolie.png|thumb|500px|none]] | |||
== NEW TABLES == | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |||
|+'''Tabel 1:Differentiaaldiagnostische overwegingen bij claudicatio intermittens''' | |||
! style="width:350px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Grootste oorzaak | |||
|- | |||
| Arterieel vaatlijden | |||
|- | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Andere oorzaken | |||
|- | |||
| Acuut arterieel <em>event</em> (dissectie, embolie, trombose, trauma) | |||
|- | |||
| Adventitiële cysteziekte | |||
|- | |||
| Aortacoarctatie | |||
|- | |||
| Arteriële fibrodysplasie | |||
|- | |||
| Arteriële tumor | |||
|- | |||
| Ergottoxiciteit | |||
|- | |||
| Iliacale endofibrose bij atleten | |||
|- | |||
| Geoccludeerde <em>limb</em>-aneurysma's | |||
|- | |||
| Popliteale arterie <em>entrapment</em> | |||
|- | |||
| Pseudoxanthoma elasticum | |||
|- | |||
| Radiatiefibrose | |||
|- | |||
| Retroperitoneale fibrose | |||
|- | |||
| Takayasu's arteriitis | |||
|- | |||
| Temporele arteriitis | |||
|- | |||
| <em>Thoracic outlet</em>-syndroom | |||
|- | |||
| Tromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger) | |||
|- | |||
| Vasospasmen | |||
|} | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |||
|+'''Tabel 2:Ziektebeelden die klachten in de benen kunnen geven''' | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Conditie | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Locatie van pijn of klachten | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Aard van klachten | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Relatie met beweging | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Invloed van rust | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Invloed van lichaams-houding | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Overig | |||
|- | |||
| valign="top" | Claudicatio intermittens | |||
| valign="top" | Bilspier, heup, kuit of (zelden) voet | |||
| valign="top" | Krampend, stekend, vermoeid, zwakte | |||
| valign="top" | Na enige beweging | |||
| valign="top" | Snel ver-dwijnen van klachten | |||
| valign="top" | Geen | |||
| valign="top" | Herhaalbaar | |||
|- | |||
| valign="top" | Zenuw-wortel-compressie (bijvoor-beeld hernia) | |||
| valign="top" | Uitstralend naar been, meestal achterzijde | |||
| valign="top" | Scherpe, schientende pijn | |||
| valign="top" | Snel, vaak direct bij start bewegen | |||
| valign="top" | Geen snel herstel (ook vaak in rust klachten) | |||
| valign="top" | Klachten kunnen afnemen bij aanpassen rugpositie | |||
| valign="top" | Rugproble-<br/>men in voor-<br/>geschie-<br/>denis | |||
|- | |||
| valign="top" | Spinale stenose | |||
| valign="top" | Heup, bilspier (volgt dermatoom) | |||
| valign="top" | Spierzwakte meer aanwezig dan pijn | |||
| valign="top" | Na lopen of staan | |||
| valign="top" | Klachten na verandering positie | |||
| valign="top" | Herstal na buiging van lumbale wervelko-lom | |||
| valign="top" | Veel rug-<br/>problemen, kan worden uitgelokt door verhoogde intra-abdo-<br/>minale druk | |||
|- | |||
| valign="top" | Heupartritis | |||
| valign="top" | Heup, dijbeen, bilspier | |||
| valign="top" | Pijnlijk gevoel, meestal beperkt tot heup- en bilregio | |||
| valign="top" | Na variabele mate van beweging | |||
| valign="top" | Rust levert geen snel herstel (en klachten kunnen in rust aanwezig zijn) | |||
| valign="top" | Zitten is meest comfortabel zodra er geen gewicht op benen drukt | |||
| valign="top" | Invloed van weer | |||
|- | |||
| valign="top" | Veneuze claudicatie | |||
| valign="top" | Gehele been, meestral ernstigst in heup en lies | |||
| valign="top" | Gespannen gevoel, pijn | |||
| valign="top" | Na lopen | |||
| valign="top" | Verdwijnt langzaam | |||
| valign="top" | Versneld herstel bij omhoog leggen been | |||
| valign="top" | Diepe veneuze trombose in voorge-schiedenis, oedeem | |||
|} | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |||
|+'''Tabel 3:Classificatie van chronische perifere arteriële ziekte''' | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" colspan="2" | Fontaine | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" colspan="3" | Rutherford | |||
|- | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Stadium | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Klinish | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Graad | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Categorie | |||
! style="width:130px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Klinisch | |||
|- | |||
| I | |||
| Asymptomatisch | |||
| 0 | |||
| 0 | |||
| Asymptomatisch | |||
|- | |||
| IIa | |||
| Milde claudicatie | |||
| I | |||
| 1 | |||
| Milde claudicatie | |||
|- | |||
| rowspan="2" valign="top" | IIb | |||
| rowspan="2" | Matige tot ernstige claudicatie | |||
| I | |||
| 2 | |||
| Matige claudicatie | |||
|- | |||
| I | |||
| 3 | |||
| Ernstige claudicatie | |||
|- | |||
| valign="top" | III | |||
| valign="top" | Ischemisch pijn in rust | |||
| valign="top" | II | |||
| valign="top" | 4 | |||
| Ischemische pijn in rust | |||
|- | |||
| rowspan="2" | IV | |||
| rowspan="2" | Ulceratie of gangreen | |||
| III | |||
| 5 | |||
| Weefselverlies klein | |||
|- | |||
| III | |||
| 6 | |||
| Weefseverlies groot | |||
|} | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |||
|+'''Tabel 4:TASC-classificatie''' | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" rowspan="2" colspan="2" | Categorie | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" rowspan="2" | Beschrijving/ prognose | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" colspan="2" | Bevindingen | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" colspan="2" | Doppler | |||
|- | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Gevoelsverlies | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Krachtsverlies | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Arterieel | |||
! style="width:100px;background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Veneus | |||
|- | |||
| valign="top" | I | |||
| valign="top" | Levens-vatbaar | |||
| valign="top" | Niet direct bedreigd | |||
| valign="top" | Geen | |||
| valign="top" | Geen | |||
| valign="top" | Hoorbaar | |||
| valign="top" | Hoorbaar | |||
|- | |||
| II | |||
| Bedreigd | |||
| | |||
| | |||
| | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
| valign="top" | IIa | |||
| valign="top" | Marginaal | |||
| valign="top" | Te redden indien snel behandeld | |||
| valign="top" | Minimaal (tenen)of geen | |||
| valign="top" | Geen | |||
| valign="top" | (Vaak) onhoorbaar | |||
| valign="top" | Hoorbaar | |||
|- | |||
| valign="top" | IIb | |||
| valign="top" | Direct | |||
| valign="top" | Te redden indien directe revascularisatie | |||
| valign="top" | Meer dan tenen alleen, rustpijn | |||
| valign="top" | Mild, matig | |||
| valign="top" | Vrijwelallijd onhoorbaar | |||
| valign="top" | Hoorbaar | |||
|- | |||
| valign="top" | III | |||
| valign="top" | Onherstelbaar | |||
| valign="top" | Groot weefselverlies of zenuwschade onvermijdbaar | |||
| valign="top" | Ernstig, anesthesie | |||
| valign="top" | Ernstig, paralyse (rigor) | |||
| valign="top" | Onhoorbaar | |||
| valign="top" | Onhoorbaar | |||
|} | |||
[[File:Fig_1_-_final.svg|thumb|left|400px]] | |||
[[File:Fig_2_-_final.svg|thumb|left|400px]] | |||
[[File:Fig_3_-_final.svg|thumb|left|400px]] | |||
==Tabel 1: Belangrijkste indicaties voor gebruik van vitamine-K-antagonisten== | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |||
|+'''Tabel 1: Belangrijkste indicaties voor gebruik van vitamine-K-antagonisten''' | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Belangrijkste indicaties voor gebruik van vitamine-K-antagonisten | |||
|- | |||
| Preventie van veneuze trombo-embolie (diepe veneuze trombose en longembolie) | |||
|- | |||
| Behandeling van veneuze trombo-embolie | |||
|- | |||
| Preventie van arteriële embolie en kleptrombose bij mechanische kunstkleppen | |||
|- | |||
| Preventie van arteriële embolie bij atriumfibrilleren en andere hartritmestoornissen | |||
|- | |||
| Perifere vaatziekten en cerebrovasculaire accidenten in specifieke gevallen | |||
|} | |||
==Tabel 2: (Relatieve) contra-indicaties voorvitamine-K-antagonisten== | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |||
|+'''Tabel 2: (Relatieve) contra-indicaties voorvitamine-K-antagonisten''' | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Tabel 2: (Relatieve) contra-indicaties voorvitamine-K-antagonisten | |||
|- | |||
| Leverinsufficiëntie | |||
|- | |||
| Nierinsufficiëntie | |||
|- | |||
| Hemorragische diathese en ernstige trombopenie | |||
|- | |||
| Ernstige (ongecontroleerde) hypertensie | |||
|- | |||
| Recente bloedingsproblemen, zoals intracerebrale bloedingen en maagulcera | |||
|- | |||
| Overgevoeligheid voor cumarinederivaten | |||
|} | |||
==Tabel 3: (Ralatieve) contra-indicaties voor heparine== | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |||
|+'''Tabel 3: (Ralatieve) contra-indicaties voor heparine''' | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Tabel 3: (Ralatieve) contra-indicaties voor heparine | |||
|- | |||
| Hemorragische diathese en ernstige trombopenie | |||
|- | |||
| Recent of actief bloedverlies uit maag-darmstelsel (<1 week) | |||
|- | |||
| Recentelijk doorgemaakte intracerebrale bloeding (<3 maanden) | |||
|- | |||
| Recentelijk doorgemaakte (<4 maanden) heparinegeïnduceerde trombocytopenie (HIT) | |||
|- | |||
| Ernstige level- of nierinsufficiëntie | |||
|- | |||
| Ernstige (ongecontroleerde) hypertensie | |||
|- | |||
| Recente bloedingsproblemen, zoals intracerebrale bloedingen en maagulcera | |||
|- | |||
| Overgevoeligheid voor cumarinederivaten | |||
|- | |||
| Geplande uitvoering van invasieve ingrepen, zoals lumbaalpunctie, operatie aan hersenen, ruggenmerg, ogen | |||
|- | |||
| Recent trauma aan centraal zenuwstelsel of hersenen | |||
|} | |||
==Tabel 4: Dosering van ongefractioneerde heparine== | |||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | |||
|- | |||
|+'''Tabel 4: Dosering van ongefractioneerde heparine''' | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | aPPT-ratio<sup>*</sup> | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Aanpassing heparinedosis in IE/uur | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Extra | |||
! style="background-color:#A56262;color:#FFFFFF;" | Nieuwe APTT | |||
|- | |||
| <1,3 | |||
| +150 IE/uur | |||
| Bolus 5000 IE | |||
| Na 6 uur | |||
|- | |||
| 1,3-1,5 | |||
| +100 IE/uur | |||
| - | |||
| Na 6 uur | |||
|- | |||
| 1,5-2,0 | |||
| - | |||
| - | |||
| Volgende dag | |||
|- | |||
| 2,0-2,5 | |||
| -50 IE/uur | |||
| - | |||
| Volgende dag | |||
|- | |||
| 2,5-3,0 | |||
| -100 IE/uur | |||
| Pomp 30 min. stilzetten | |||
| Na 6 uur | |||
|- | |||
| >3,0 | |||
| -150 IE/uur | |||
| Pomp 60 min. stilzetten | |||
| Na 6 uur | |||
|- | |||
| colspan="4" | <ul><li><sup>*</sup>Is gemeten aPPT gedeeld door uitgangs-aPPT of normaalwaarde aPPT.</li></ul> | |||
|} | |} |